LA CODIFICACIÓN CLÍNICA DE EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO SEGÚN LA CIE-10-ES

Cap. 15. EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO (O00-O9A).

Importante: "Los códigos del capítulo 15 solo deben utilizarse en la codificación del episodio de la madre, nunca en el episodio del recién nacido. Los códigos de este capítulo tienen prioridad en la secuencia de codificación sobre los códigos de otros capítulos. Se deben utilizar códigos adicionales de otros capítulos junto con los códigos del capítulo 15 cuando aporten mayor información o para especificar más las afecciones". (Manual de Codificación CIE-10- ES Diagnósticos).

1. CRONOLOGÍA DEL EMBARAZO.

El embarazo dura unos 9 meses; 40 semanas o lo que es lo mismo 280 días aproximadamente contados a partir de la última menstruación. En este periodo de gestación tiene lugar el desarrollo del feto hasta su completa formación.

TIPO	TIEMPO DE GESTACIÓN
Pre-término	20 + 1 día a < 37 semanas completas
A termino	37 a 40 semanas completas
Pos-término	40 + 1 día a 42 semanas completas
Prolongado	Igual o más de 42 + 1 día

Desarrollo embrionario

Ejemplo de codificación

2. INTERVALOS TEMPORALES DE LOS TRIMESTRES DEL EMBARAZO.

Casi todos los códigos del capítulo 15 tienen un último dígito para determinar el trimestre del embarazo:

1. Primer trimestre: Menos de 14 semanas.
2. Segundo trimestre: Desde las 14 semanas y 0 días hasta menos de 28 semanas.
3. Tercer trimestre: Desde las 28 semanas y 0 días hasta el parto.

Para asignar el código correspondiente del trimestre siempre se tendrá en cuenta el día de ingreso o contacto reflejada en la documentación clínica.

3. SEMANAS DE GESTACIÓN.

Hay que identificar la semana de gestación en el episodio de la madre con un código adicional de la categoría Z3A Semanas de gestación, la cual hay que usarla en todas las etapas del embarazo y parto, menos cuando los códigos usados sean de las categorías O00-O02.

Codificacion semanas de gestación

4. SÉPTIMO CARÁCTER PARA IDENTIFICAR EL FETO.

Algunos códigos de este capítulo tienen un séptimo carácter que determinan el feto en una gestación múltiple afectada por la condición presente.

Hay que añadir un séptimo carácter para los código de las categorías y subcategorías:

O31; O32; O33.3 - O33.6; O35; O36; O40; O41; O60.1 - O60.2; O64 y O69.

Los séptimos caracteres que se deben de usar son:

• 0 no aplicable o no especificado ( En gestaciones únicas; documentación  insuficiente en la historia; o no es posible determinar el número de fetos afectados).
• 1 feto 1.
• 2 feto 2.
• 3 feto 3. 
• 4 feto 4. 
• 5 feto 5. 
• 9 otro feto.

Codificación séptimo carácter

5. RESULTADO DEL PARTO.

Existe un código que hace referencia al estado del recién nacido así como su número y solamente se codifica en la historia clínica de la madre. Se trata de la categoría Z37.X Resultado del parto.

6. DIABETES GESTACIONAL.

Es provocada por el embarazo, normalmente en el segundo y tercer trimestre de gestación en mujeres no diabéticas y puede conducir a una posible diabetes mellitus de por vida.

Diabetes gestacional

Para codificar la diabetes gestacional hay que utilizar los codigos de la subcategoría  O24.4 Diabetes mellitus gestacional sin utilizar ningún otro código de la categoría O24 Diabetes mellitus en el embarazo, parto y puerperio.

En la subcategoría O24.4 Diabetes mellitus gestacional existe un 5º carácter para especificar si la diabetes gestacional ocurre en el embararo (1), en el parto (2) o en el puerperio (3). También hay un 6º carácter para determinar si hay contro dietético (0) o control con insulina (4). 

Codificación diabetes gestacional

7. CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO

Si la madre consume alcohol durante el embarazo o puerperio hay que codificarlo con los códigos de la subcategoría O99.31 Consumo de alcohol que complica el embarazo, parto y puerperio, así como las complicaciones producidas por el mismo en la categoría F10 Trastornos relacionados con alcohol.

Si la madre consume tabaco durante el embarazo o puerperio hay que codificarlo con los códigos de la subcateroría O99.33 Hábito de fumar (tabaco) que complica el embarazo, parto y puerperio así como el tipo de dependencia a nicotina con un código secundario de la categoría F17 Dependencia de nicotina.

8. MALTRATO.

Si la madre ha sufrido maltrato físico, sexual o psicológico se deben codificar en primer lugar los códigos de las subcategorías: 

• O9A.3 Maltrato físico que complica embarazo, parto y puerperio.
• O9A.4 Maltrato sexual que complica embarazo, parto y puerperio.
• O9A.5 Maltrato psicológico que complica embarazo, parto y puerperio.

y en segundo lugar: los códigos que especifiquen cualquier lesión asociada.

9. CONDICIONES ASOCIADAS AL PARTO NORMAL.

Las características que presenta un parto normal son: 

• Parto vaginal. Espontáneo. A término (37 a 40 semanas completas).
• Situación longitudinal.
• Presentación fetal cefálica u occipital.
• Recién nacido único y vivo.
• Sin complicaciones en el episodio del parto (aunque existieran durante el embarazo pero han sido resueltas antes del ingreso).
• Sin complicaciones en el postparto (durante este episodio).
• Puede ir acompañado del código diagnóstico adicional Z30.2 Contacto para esterilización (si se realiza la misma durante el episodio). (Manual de Codificación CIE-10- ES Diagnósticos).

Parto normal

10. PROCEDIMIENTOS ASOCIADOS AL PARTO NORMAL.

Los procedimientos característicos de un parto normal son:

• Episiotomía.
• Amniotomía (ruptura artificial de membranas). 
• Analgesia o anestesia materna.
• Monitorización fetal.
• Inducción médica del parto. 
• Asistencia manual sin instrumentación. 
• Esterilización. (Manual de Codificación CIE-10- ES Diagnósticos).

11. PARTO OBSTRUIDO.

Son aquellos partos que precisan de instrumentos o de cesárea para llevarse a cabo. Esto puede deberse a:

• Mala posición/presentación del feto.
• Anomalías de la pelvis materna.
• Otros motivos. Ej.: Gemelos abrazados.

Posiciones del bebe al nacer

Desproporción pélvico cefálica

El parto obstruido se codifica en las categorías:

• O64 Trabajo de parto obstruido debido a mala posición y mala presentación del feto. 
• O65 Trabajo de parto obstruido debido a anomalías de la pelvis materna.
• O66 Otras obstrucciones del trabajo del parto. (Manual de Codificación CIE-10- ES Diagnósticos).